Choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego

Artroza stawu kolanowego jest patologią zwyrodnieniowo-dystroficzną, która prowadzi do deformacji i zniszczenia chrząstki stawowej. Stopniowo kończyna traci ruchliwość. Według statystyk prawie co trzecia osoba na świecie cierpi na artrozę, a liczba ta nie maleje. Zagrożone są osoby starsze, szczególnie te z nadwagą. Po 65 latach artrozę rozpoznaje się w 70-85% przypadków leczenia bólu kolana.

Reumatolog pomaga utrzymać jakość życia pacjenta z patologią stawów.

Przyczyny artrozy

• Zniszczenie stawu na skutek naturalnego zużycia (starzenie się organizmu).
• Zaburzenia hormonalne (menopauza, choroby endokrynologiczne).
• Wrodzone wady narządu ruchu.
• Urazy, operacje stawu kolanowego.
• Sport zawodowy.
• Monotonna praca fizyczna ze zwiększonym obciążeniem stawów kolanowych.
• Nadmierna masa ciała.
• Genetyczne predyspozycje.
• Choroby autoimmunologiczne.

Objawy choroby

Zniekształcająca artroza stawu kolanowego (gonartroza) rozwija się powoli i ma charakter przewlekły. We wczesnych stadiach choroba nie powoduje bólu: osoba odczuwa jedynie dyskomfort i sztywność kończyny dolnej. Stopniowo zwiększają się ograniczenia motoryczne. Bez odpowiedniego leczenia kolano ulega zauważalnej deformacji. Funkcje motoryczne są tak upośledzone, że trudno jest chodzić, siedzieć lub wstawać. Deformująca artroza postępuje aż do niepełnosprawności pacjenta. Aby zachować staw, należy skonsultować się z lekarzem, gdy pojawią się pierwsze objawy patologii.

W zależności od ciężkości wyróżnia się trzy stopnie artrozy stawu kolanowego:

• 1 stopień. Objawy kliniczne choroby są łagodne. Większość pacjentów nie zwraca uwagi na objawy i kontynuuje zwykły tryb życia. W przypadku artrozy pierwszego stopnia osoba może odczuwać dyskomfort w kolanie po długim staniu, intensywnym chodzeniu lub aktywności fizycznej. Na zdjęciu rentgenowskim widoczne jest zwężenie szpary stawowej, widoczne są osteofity rosnące wewnątrz stawu. Jeśli artroza zostanie przypadkowo wykryta w pierwszym etapie, na przykład podczas badania lekarskiego, jej rozwój można znacznie spowolnić, a nawet zatrzymać.
• 2 stopień. Ból towarzyszący artrozie stawu kolanowego staje się intensywny i trudny do zignorowania. Noga jest szczególnie dokuczliwa wcześnie rano lub wieczorem. W ciągu dnia, w spoczynku, ból utrzymuje się. Procesy zwyrodnieniowe w stawie znajdują odzwierciedlenie w chodzie: osoba zaczyna utykać. Podczas ruchu słychać trzeszczenie w kolanie. Artroza drugiego stopnia może być powikłana „myszą stawową” - jest to stan, w którym cząstka kości lub zniszczona chrząstka przedostaje się do jamy maziowej. Ciało obce powoduje silny ból, który utrudnia ruch kończyny. Podczas badania stwierdza się deformację stawu kolanowego. Możliwe zapalenie i obrzęk. Na zdjęciu rentgenowskim widać zwężoną szparę stawową i osteofity, pogrubienie kości.
• 3 stopień. Ciężka postać choroby, która rozwija się bez leczenia. Artroza III stopnia jest przyczyną trwałego kalectwa. Ból kolana jest bardzo silny, ruchliwość jest ograniczona, osoba nie może samodzielnie chodzić, każdy krok jest bolesny. Noga ulega deformacji i zaczyna mocno chrupać. Na zdjęciu rentgenowskim lekarz stwierdza zwyrodnienie tkanki chrzęstnej, zniszczenie więzadeł, łąkotek i proliferację tkanki łącznej.

Diagnostyka artrozy

Do badania pacjenta stosuje się metody diagnostyki fizycznej, laboratoryjnej i instrumentalnej:

• Ogólne badanie krwi, biochemiczne, immunologiczne.
• Analiza płynu stawowego.
• Radiografia.
• USG stawu kolanowego.
• CT lub MRI, jeśli jest to wskazane.

Plan badań jest zawsze indywidualny i zależy od stanu pacjenta.

Leczenie artrozy stawu kolanowego

Terapia obejmuje zestaw procedur, leków i zaleceń dotyczących zmian w stylu życia. Ważne jest, aby nie próbować samodzielnie leczyć artrozy. Często pacjenci w pierwszych stadiach choroby stosują środki przeciwbólowe i konsultują się z lekarzem, gdy staw jest już zniszczony. Im wcześniej rozpocznie się leczenie, tym jest ono skuteczniejsze.

Leczenie farmakologiczne

Lekarz przepisuje leki łagodzące stany zapalne, obrzęki, zmniejszające ból, aktywujące procesy metaboliczne i regenerację tkanek. Leki dobierane są indywidualnie.

Można przyjmować następujące leki:

• Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) w postaci tabletek, maści, zastrzyków. Leki dobrze łagodzą ból i obrzęk, a także poprawiają samopoczucie pacjenta.
• Glukokortykosteroidy w formie zastrzyków bezpośrednio do stawu kolanowego. Zastrzyki są wskazane w ciężkich przypadkach choroby, gdy kończyna jest praktycznie unieruchomiona.
• Blokady bólowe. Pomagają uporać się z objawami i łagodzą przebieg choroby.
• Chondroprotektory. Leki pomagają przywrócić tkankę chrzęstną i spowolnić niszczenie stawu.

Leczenie zachowawcze

Terapia falą uderzeniową

Metoda jest nieinwazyjna, pomaga usunąć złogi soli i poprawić trofizm tkanki łącznej. Fizjoterapia poprawia krążenie krwi i korzystnie wpływa na elastyczność więzadeł. Terapię falą uderzeniową przeprowadza się w seriach 4-10 zabiegów.

Plazmolifting (terapia PRP)

Do stawu wstrzykiwane jest własne osocze bogatopłytkowe pacjenta. Przebieg liftingu plazmowego przyspiesza regenerację tkanek.

Fonoforeza

Metoda łączy działanie ultradźwięków i maści leczniczych. Produkty fizjoterapeutyczne z reguły mają złożony skład i są przygotowywane w aptece na receptę. Ultradźwięki zwiększają zdolność penetracji substancji czynnej.

Masaż

Zabieg jest przeciwwskazany w ostrej fazie choroby zwyrodnieniowej stawów. Po ustąpieniu stanu zapalnego i zmniejszeniu bólu można rozpocząć kurs masażu. Technika drenażu limfatycznego pomaga zapobiegać gromadzeniu się mazi stawowej. Masaż poprawia również krążenie krwi w kolanie i łagodzi skurcze mięśni. Zabieg jest najskuteczniejszy po wykonaniu specjalnych ćwiczeń na artrozę stawu kolanowego.

Kąpać się

Kurs można przeprowadzić w domu zgodnie z zaleceniami lekarza lub w ramach zabiegu uzdrowiskowego. W przypadku artrozy wskazane są kąpiele radonowe, terpentynowe i siarkowodorowe. Zabiegi korzystnie wpływają nie tylko na kolana, ale także na stawy biodrowe i skokowe.

Hirudoterapia

Wokół zdeformowanego stawu zakłada się pijawki lekarskie. Ślina tych stworzeń zawiera substancje czynne, które wspomagają odbudowę chrząstki. Hirudoterapia jest zwykle przepisywana w przypadku artrozy stopnia 1 i 2 w celu złagodzenia obrzęku i zmniejszenia bólu.

Ćwiczenie terapeutyczne

Gimnastyka w przypadku artrozy stawu kolanowego jest istotną częścią kompleksowego leczenia. Specjalne ćwiczenia pomagają utrzymać napięcie mięśniowe bolącej kończyny i zapobiegają zatorom. Zaczynają ćwiczyć gimnastykę rano, nie wstając z łóżka. Następnie w ciągu dnia wykonaj kolejne 3-4 serie ćwiczeń przez kilka minut. Przydatne jest uzupełnienie ćwiczeń leczniczych przy artrozie stawu kolanowego pływaniem.

Leczenie chirurgiczne

Operacja jest wskazana w przypadku artrozy stopnia 2 i 3:

• Przebicie. Za pomocą strzykawki nagromadzony płyn jest wypompowywany z jamy stawowej. Zmniejsza się ciśnienie wewnętrzne, zmniejszają się obrzęki i stany zapalne, poprawia się mobilność. Zabieg wykonywany jest w trybie ambulatoryjnym, na zlecenie chirurga.
• Artroskopia. Metodę stosuje się w rehabilitacji stawu kolanowego. Artroskopię wykonuje się przez małe nakłucia, dzięki czemu operacja jest dość łatwa do tolerowania, a okres rekonwalescencji krótki.
• Osteotomia korekcyjna. Klasyczna metoda leczenia zniekształcającej choroby zwyrodnieniowej stawów, która polega na korekcie zniekształconej osi anatomicznej kończyny dolnej, a następnie unieruchomieniu klinowej resekcji kości płytką tytanową. Po osteotomii pacjent wymaga kilkumiesięcznej rehabilitacji.
• Endoprotetyka. Wszczepienie sztucznego stawu przeprowadza się w skrajnych przypadkach zniekształcenia zwyrodnieniowego stawu kolanowego i pozwala na bezbolesny powrót kolana do poprzedniego zakresu ruchu. Po endoprotezoplastyce całkowitej pacjent wymaga długotrwałej (około 2-3 miesięcy) rehabilitacji.

Artroskopia

Minimalnie inwazyjna metoda leczenia. Do jamy stawowej wprowadza się kamerę wideo i narzędzia mikrochirurgiczne. Lekarz przeprowadza dokładne badanie stawu, usuwa cząsteczki osteofitów, zniszczoną chrząstkę i bliznę. Artroskopia pomaga tymczasowo złagodzić ból i przywrócić ruchomość stawów.